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听力保护

孕产期听力下降“祸”起耳硬化

时间:2011/11/24 17:10:12  作者:未知  来源:新闻晨报  查看:319  评论:0
内容摘要:          据殷善开教授介绍,耳硬化的主要病理改变发生于将声音传导至内耳从而产生听觉的听小骨上。耳硬化治疗的主要目标是恢复或重建活动的镫骨,从而获得具有传音功能的听骨链,恢复和改善听力障碍。  怀孕后出现耳鸣并非小事。尤其...


        
  据殷善开教授介绍,耳硬化的主要病理改变发生于将声音传导至内耳从而产生听觉的听小骨上。耳硬化治疗的主要目标是恢复或重建活动的镫骨,从而获得具有传音功能的听骨链,恢复和改善听力障碍。

  怀孕后出现耳鸣并非小事。尤其是当耳鸣从单耳发展到双耳,并因此导致听力下降时就需要警惕“耳硬化”。在“3?3全国爱耳日”来临之际,本刊特别邀请上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科主任殷善开教授解读“耳硬化”这种混合性耳聋的防治要领。

  对待孕期耳鸣不可得过且过

  成为一名教师是小尤从小的理想和志愿。幸运的是,大学毕业后的小尤真的走上了讲台,成为了小学语文教师。然而,就在执教两年后,小尤却因为一份诊断书不得不告别讲台,暂时中断职业生涯。

  遗憾起源于半年前的一次耳鸣。当时,怀孕6个月的小尤突然在某一天出现了耳鸣。“当时感觉脑袋嗡地一下,耳边出现了奇怪的声响。我赶紧揉了揉耳朵,咽了口唾液,又坐下休息了一会。几分钟后,这种奇怪的耳鸣就消失了。”小尤回忆道,“我将这个情况告诉了老公,他却打趣地说我是要做妈妈了太紧张的缘故,说这很可能只是一种幻觉。说实在的,当时我沉浸在初为人母的喜悦之中,也并没有把这次意外当一回事。”然而,出乎小尤意料的是,在短短3个月内,这种耳鸣连续发生了五六次。并且一次比一次严重,从一侧耳朵发展到了双耳。“当初我还侥幸地以为,这种耳鸣只是孕妇在怀孕期‘额外’付出的代价,生完孩子就能恢复。但真相远没有我想象的那么简单。”

  生完宝宝的小尤产后休养了一段时间便复工了。然而,她的耳鸣开始变本加厉。更严重的是,她的听力出现了严重的障碍,听觉急速下降。“有时给学生上课时,会突然耳鸣不止。我只得扶着讲台后面的黑板稍作休息。课上,我总觉得学生回答问题的声音不够响亮,要求他们复述几遍。频频接到家长来电反映,说孩子一致感觉我最近讲课说话太轻,他们听不见。让我最尴尬的是,又一次在与学生家长电话沟通时,我竟然答非所问,家长一纸罪状告到了校长办公室。”小尤说道。

  直到这时小尤才意识到事情的严重性,并前往医院进行了检查。经过详细的检查,医生在诊断书上写下了这几个字:传导性耳聋。“耳聋”对于身为教师的小尤而言几乎就是晴天霹雳。因为这就意味着小尤将不得不暂时放下手中的工作,告别心爱的讲台,接受系统的治疗。在医生的解释下,小尤了解到了一个新的名字――耳硬化。

  声音传导失控,讲话轻声细语

  “耳硬化”是一种混合性耳聋。提起耳聋患者,也许你马上会联想到这样一个画面:由于担心别人听不清自己的话,他们总会在说话时提高嗓门。然而,耳硬化患者在这点上却有截然不同的表现。对此,上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科主任殷善开教授介绍,耳硬化患者在生活中不会大声说话,相反还会出现“轻声细语”式的讲话方式。比如上文实例中的小尤,疾病发作让原本声音洪亮的尤老师上课说话时变得轻声细语,难怪不少学生一时半会儿难以接受,纷纷提出了异议。耳硬化患者之所以会出现这一特别的表现,究其原因与耳硬化患者混合性耳聋的疾病特点有关。

  据殷善开教授介绍,耳硬化的主要病理改变发生于将声音传导至内耳从而产生听觉的听小骨上。由于疾病发作导致正常听小骨的骨质被新生海绵状骨质所替代。这就使得听小骨中最接近内耳的镫骨出现硬,并失去传音功能,引起听力下降,这就是传导性耳聋。

  由于耳硬化患者的外部声音传入功能会减弱,这就导致其自身讲话声音更易于传入自己的内耳。也就是说,他们自己听自己说话时会出现声音“放大效应”。因此,他们在说话时就会变得轻声细语。

  当病变进一步发展侵及内耳感觉神经细胞时,就会影响患者内耳感音功能,引起传导性及感音性双重听力下降,此时就发生了混合性耳聋。通常绝大多数耳硬化患者的听力下降始于10-30岁。耳鸣和听力下降是该病最显著的症状表现。值得一提的是,部分患者的耳聋和耳鸣会在怀孕、分娩等特定状态下加重。比如上文例子中的小尤。疾病进展逐步从单耳发展到双耳。如果不加干预,病变进一步发展可出现混合性耳聋甚至严重的感音性耳聋。

  殷善开教授特别指出,耳硬化常常被误诊为其他疾病比如中耳积液或渗出性中耳炎,并因此耽误了治疗。有些患者出现持续性听力下降后并没有前往医院接受系统检查找到问题所在,而是自行佩戴了助听器,错失了从源头上治愈疾病的最佳时机。专家建议,对于无中耳炎病史且鼓膜完整的传导性聋或混合性聋患者需警惕耳硬化的可能。及时行听力学检查有助于早期明确诊断,并早期干预以恢复或改善听力。

  小窗技术注重听力功能重塑

  实例故事里小尤的遭遇让我们了解了耳硬化的危害。急速听力下降会对患者生活、工作和社会交往等诸多方面产生不良影响。因此,早期发现疾病,用对治疗方案成了重中之重。

  耳硬化治疗的主要目标是恢复或重建活动的镫骨,从而获得具有传音功能的听骨链,恢复和改善听力障碍。在此,殷善开教授向我们阐述了治疗的基本原则和常见手段。

  据殷善开教授介绍,耳硬化的手术方法历经了术中拨动镫骨使其具有活动度的镫骨撼动术、切除部分或全部镫骨代之以人工镫骨的镫骨部分或全切除术、使用器械或微型电钻在镫骨上打孔并安装人工镫骨的小窗镫骨技术、利用激光安全、有效地完成镫骨打孔并安装人工镫骨的激光辅助小窗镫骨技术,直至新近发展起来的仅用1-2次脉冲完成激光镫骨打孔的安全、高效的一次成形激光辅助人工镫骨技术。

  值得一提的是,由于早期手术可能存在并发眩晕、感音神经性耳聋、面瘫等可能性,导致了相当一部分患者对手术心存顾虑。“小窗技术”出现打开了一个全新的局面。所谓“小窗”就是在镫骨上打开一直径仅约6-8毫米的小孔,来完成人工镫骨安装。它一改以往镫骨部分或全部切除的传统做法。而是在镫骨上开一个小窗安装镫骨,重建具有传音功能的听骨链。由于该技术对内耳迷路骚扰大大减小,可大大提高手术的安全性并减轻术后反应。

  因此,这种技术已成为目前欧美国家耳硬化手术的主流技术。

  借助扫描技术和医用激光技术如CO2激光辅助小窗镫骨技术、一次成形激光辅助小窗镫骨技术还可使手术对内耳的创伤及对面神经的损伤降到最低,减少感音神经性聋、眩晕和面瘫的风险。这也在一定程度上提高了手术的安全性。

 


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